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為了普及中華人民共和國國務(wù)院令(第735號)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)和相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容，更好地使條例深入人心，尤其是醫(yī)務(wù)工作者，更需要理解、貫徹并實施該條例， 2021年3月3日下午，按照閔行區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署安排，由閔行區(qū)醫(yī)療保障局組織的“醫(yī)保監(jiān)管政策培訓(xùn)會”在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院多功能會議廳召開。
▲ 閔行區(qū)“醫(yī)保監(jiān)管政策培訓(xùn)會”在藍(lán)十字腦科醫(yī)院召開
閔行區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管科武狄科長、黃麗敏、蘇冰冰蒞臨會場。本次培訓(xùn)會由武狄科長、黃麗敏主講，參會單位有上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院、中春門診部、上虹門診部、古美醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，到會人員共170多人。
▲ 閔行區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管科武狄科長解讀醫(yī)保監(jiān)督相關(guān)政策
會上，武狄科長對《條例》進(jìn)行了解讀，對《條例》中涉及醫(yī)師診療行為的條目作重點解析。
武科長指出，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，其使用安全涉及到廣大群眾的切身利益，關(guān)系到醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點多、監(jiān)管難度大，監(jiān)管形勢較為嚴(yán)峻。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作，制定并完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治及規(guī)范保障，制定醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例及其配套辦法。制定專門行政法規(guī)，以法治手段解決醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中的突出問題，是十分必要的?！稐l例》是迄今為止，與醫(yī)保相關(guān)的、最高級別國務(wù)院頒布的法律，其制定并實施具有重要意義。
武狄科長介紹，近年來，市區(qū)聯(lián)合，聚焦問題，日常、專項、飛行(出其不意：捕捉現(xiàn)場實際情況)、舉報四位一體，常態(tài)化、多維度對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強監(jiān)督檢查，2年內(nèi)查獲7起醫(yī)保騙保案。她多次強調(diào)，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師是醫(yī)?；鸬目撮T人，希望大家高度重視，規(guī)范診療行為，用好、管好醫(yī)?；稹?/span>
此外，依據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，武狄科長還對區(qū)醫(yī)療保障監(jiān)管政策進(jìn)行了解讀，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)情形、醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理、日常預(yù)警指標(biāo)作了相關(guān)說明及案例分析，使廣大參會人員受益匪淺，進(jìn)一步提高了對醫(yī)療基金監(jiān)管政策的理解和執(zhí)行力。
▲ 閔行區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管科黃麗敏講解醫(yī)保收費口徑
區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管科黃麗敏就《醫(yī)?？趶结屃x》為主題，從不合理治療、不合理收費、不合理檢查、不合理用藥、不合理住院等方面做了宣講，結(jié)合醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)與臨床發(fā)現(xiàn)的共性問題，對醫(yī)保收費口徑作了全面細(xì)致地講解。講解內(nèi)容系統(tǒng)全面，既有理論高度，又結(jié)合醫(yī)療工作實際，受到參會人員的好評，為大家今后工作中進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保“五合理”指明了方向。
▲ 與會人員就醫(yī)保相關(guān)問題交流討論
最后，針對臨床常見的個別醫(yī)保相關(guān)問題，與會人員紛紛提出自己的疑問及見解，武狄科長一一作出解答。在大家熱烈的交流討論中，會議圓滿結(jié)束。
本次會議，既是一次政策培訓(xùn)會，又是一次業(yè)務(wù)交流會。通過專項培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使與會人員對醫(yī)保工作、醫(yī)保監(jiān)管政策有了更深刻和全面的理解;同時，對醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先樹立服務(wù)意識和責(zé)任意識、規(guī)范診療行為、合理使用醫(yī)?；穑玫貫閺V大患者服務(wù)起到了積極的指導(dǎo)作用。
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