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6月23日下午，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院與世界領(lǐng)先的多元化醫(yī)藥保健產(chǎn)品公司——雅培公司 (Abbott) 召開網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議，共同研討“脊髓刺激與神經(jīng)調(diào)控”技術(shù)在意識(shí)障礙促醒方面的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展。上海藍(lán)生腦科醫(yī)院投資股份有限公司副總裁金文皓，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)周克祥、相關(guān)病區(qū)主任及業(yè)務(wù)骨干參加本次會(huì)議，并進(jìn)行了互動(dòng)交流。
神經(jīng)調(diào)控治療“植物人”前景廣闊
作為全球醫(yī)療健康行業(yè)知名企業(yè)，雅培公司 (Abbott) 開發(fā)、生產(chǎn)并經(jīng)銷的產(chǎn)品涵蓋營(yíng)養(yǎng)品、藥品、醫(yī)療器械和診斷產(chǎn)品。涉足心血管治療、血糖監(jiān)測(cè)科技、健康診斷科技、高質(zhì)量原研藥品、全面均衡科學(xué)營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)調(diào)控治療等技術(shù)領(lǐng)域。
雅培中國(guó)神經(jīng)調(diào)控部門 Chris Wang 分享了“脊髓刺激與神經(jīng)調(diào)控”在神經(jīng)重癥促醒領(lǐng)域的最新研究動(dòng)向及相關(guān)產(chǎn)品和技術(shù)的臨床應(yīng)用等。Chris Wang 畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，進(jìn)入雅培之前是北京兒童醫(yī)院的外科醫(yī)生。
▲ 通過網(wǎng)絡(luò)視頻雙方交流分享
雅培Chris解析到，嚴(yán)重的腦損傷可導(dǎo)致意識(shí)障礙 (Disorders of Consciousness，DoC)。當(dāng)意識(shí)障礙持續(xù)超過28天，患者可被診斷為慢性意識(shí)障礙。中國(guó)目前沒有可靠的意識(shí)障礙疾病流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，特別是急救技術(shù)普及和發(fā)展，意識(shí)障礙患者數(shù)量逐年激增，每年達(dá)到7-10萬人。
我們常說的“植物人”，在醫(yī)學(xué)上被稱為“植物狀態(tài)” (Vegetative State，VS)，是一種特殊類型的意識(shí)障礙。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)意義上的“植物人”里，有相當(dāng)部分可能處于微意識(shí)狀態(tài) (Minimal Conscious State，MCS)，如果及時(shí)被篩選出來，通過神經(jīng)調(diào)控技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，是有機(jī)會(huì)被促醒的。
▲ 意識(shí)障礙的概念
所謂神經(jīng)調(diào)控，世界神經(jīng)調(diào)控學(xué)會(huì)給出的定義是：在神經(jīng)(腦、脊髓及周圍神經(jīng))層面，利用植入性技術(shù)，依靠電或化學(xué)手段來改善人類生命質(zhì)量的科學(xué)。相對(duì)于原先的毀損和切除而言，它重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是調(diào)控，也就是該過程是可逆的，治療參數(shù)是可被體外調(diào)整的。神經(jīng)調(diào)控借助植入設(shè)備(電極和泵)，通往電刺激和藥物來發(fā)揮作用。
目前，國(guó)內(nèi)外使用的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)包括腦深部電刺激(DBS)、脊髓神經(jīng)電刺激 (SCS) 等。由于DBS手術(shù)的開展受患者腦部損傷變形的制約較大，而SCS 技術(shù)具有微創(chuàng)、可逆的優(yōu)勢(shì)，并可依據(jù)患者病情需要進(jìn)行治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者有較好的促醒作用，因此SCS技術(shù)被更廣泛應(yīng)用于臨床。
根據(jù)國(guó)內(nèi)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2011年9月至2018年9月開展的127例SCS治療DOC病例數(shù)據(jù)看，SCS治療的總體有效率為30-40%。
SCS：評(píng)估比手術(shù)更重要
脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)(SCS)，是通過微創(chuàng)手術(shù)將電極置入脊髓硬膜外上方，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，增強(qiáng)神經(jīng)電生理活動(dòng)，增加腦血流、腦代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)。這樣不僅能改善腦循環(huán)，還能興奮大腦皮層，促進(jìn)患者神志清醒。
▲ SCS治療慢性意識(shí)障礙的機(jī)制
脊髓神經(jīng)電刺激手術(shù)的患者評(píng)估過程至關(guān)重要，Chris 表示：“60%患者篩選，30%參數(shù)程控，10%手術(shù)”。根據(jù)《慢性意識(shí)障礙的神經(jīng)調(diào)控治療中國(guó)專家共識(shí)》，開展SCS促醒治療應(yīng)建立由CRS-R量表、多模態(tài)腦成像技術(shù)、及神經(jīng)電生理技術(shù)聯(lián)合的綜合評(píng)估體系，以減少由于患者意識(shí)波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、以及臨床評(píng)定者經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的臨床誤診。
▲ 微意識(shí)狀態(tài)患者是手術(shù)治療對(duì)象
Chris 還就 SCS 手術(shù)適應(yīng)癥選擇、手術(shù)過程、術(shù)后程控調(diào)試參數(shù)設(shè)定等具體操作與大家進(jìn)行了分享。
Chris 還介紹，目前，雅培現(xiàn)在的 SCS 植入刺激器以體積最小，電池使用壽命最長(zhǎng)(10年左右)等特點(diǎn)，在業(yè)界占有率處于領(lǐng)先地位。
科主任分享醫(yī)院SCS促醒治療新進(jìn)展
隨后，神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍、神經(jīng)內(nèi)科5B病區(qū)主任余志良博士、神經(jīng)外科6B病區(qū)副主任吳治群博士就醫(yī)院目前在神經(jīng)重癥領(lǐng)域開展SCS促醒治療的最新進(jìn)展、開展過程中遇到的難點(diǎn)等，與 Chris 進(jìn)行了深入交流探討。
▲ 交流互動(dòng)氣氛活躍
潘仁龍主任向 Chris 詳細(xì)介紹了上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院在脊髓神經(jīng)電刺激技術(shù)臨床應(yīng)用方面取得的進(jìn)展。近期，醫(yī)院已為符合手術(shù)指征的慢性意識(shí)障礙患者開展了5例SCS手術(shù)，其中有兩例術(shù)后促醒效果良好。同時(shí)，腦科醫(yī)院結(jié)合自身?？苾?yōu)勢(shì)，以藥物治療和脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)相結(jié)合的治療方法，首先完善患者各項(xiàng)檢查，查明其昏迷的病因，并針對(duì)病因進(jìn)行積極有效的治療，同時(shí)使用腦干促醒的聯(lián)合用藥;在綜合治療的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用“脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)”，更好地對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者進(jìn)行促醒治療。
▲ SCS微創(chuàng)手術(shù)后，患者意識(shí)情況較術(shù)前有明顯改善
緊接著，多次參與脊髓神經(jīng)電刺激手術(shù)治療的吳治群博士，就相關(guān)技術(shù)在臨床推廣運(yùn)用中面臨的難題，如尚未納入地區(qū)醫(yī)保范疇;患者和家屬對(duì)于新技術(shù)的接受程度等與 Chris 進(jìn)行了交流分享。吳博士還就SCS電極的電池壽命、參數(shù)設(shè)置等表達(dá)了自己的觀點(diǎn)。
而擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)內(nèi)科疾病的余志良博士，則從此次交流中獲得了新的“靈感”。他認(rèn)為脊髓神經(jīng)電刺激與中醫(yī)穴位刺激技術(shù)有異曲同工之妙，今后可能在改善運(yùn)動(dòng)障礙患者癥狀方面發(fā)揮意想不到的作用。
▲ 金文皓副總裁發(fā)言
上海藍(lán)生腦科醫(yī)院投資股份有限公司副總裁金文皓表示，脊髓神經(jīng)電刺激技術(shù)在神經(jīng)重癥促醒領(lǐng)域的研究應(yīng)用，是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展的重點(diǎn)之一，希望今后能進(jìn)一步加強(qiáng)與雅培公司在相關(guān)領(lǐng)域的交流與合作。
▲ 神經(jīng)重癥促醒專病門診
為讓更多意識(shí)障礙患者有促醒的機(jī)會(huì)，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院已專門開設(shè)神經(jīng)重癥促醒專病門診。由神經(jīng)外科潘仁龍主任領(lǐng)銜，建立昏迷植物狀態(tài)綜合促醒與神經(jīng)康復(fù) MDT 團(tuán)隊(duì)，依托醫(yī)院腦?？铺厣Y源優(yōu)勢(shì)，整合擅長(zhǎng)綜合促醒的神經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，擅長(zhǎng)危重癥救治的神經(jīng)重癥醫(yī)師，擅長(zhǎng)腦功能客觀功能評(píng)估專長(zhǎng)的神經(jīng)生理學(xué)家、神經(jīng)影像醫(yī)生，擅長(zhǎng)言語、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)的康復(fù)醫(yī)師等，為患者提供多學(xué)科醫(yī)師協(xié)作診療，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高病患的生活質(zhì)量，為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略盡心盡力。
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